“7年了，我终于体会到有劲的感觉，谢谢你们让我重获力量！”7月17日，在长沙市第一医院泌尿外科护士站前，即将出院的肾上腺肿瘤患者刘先生（化名）握着医护人员的手激动地说道。

低血钾、高血压用药多年无果，病因竟是肾上腺肿瘤

刘先生自幼双目失明，成年后经营一家盲人按摩店，最近7年来备受低血钾、高血压的折磨。起初他以为是单纯的高血压，口服降压药控制血压。这两年，在规律服药的情况下，血压却越来越难以控制，还曾因四肢乏力出现过“跌倒”。到当地医院检查，被诊断为肾上腺肿瘤。原来所患的高血压、低血钾症，是因为肾上腺的肿瘤分泌了大量的醛固酮所致。

医生告诉他，服药可控制血压和改善血钾情况，但需终生服且存在一定的副作用，只有将肾上腺肿瘤切除，病情才能得到控制。但因肾上腺的位置极深，传统开放手术显露极为困难，且患者同时患慢性阻塞性肺疾病、冠心病，手术风险大，加之他对手术有“恐惧”心理。因此，自确诊后辗转多家医院就诊，未得到有效解决。

多学科会诊，施行“腹腔镜下左肾上腺切除”微创手术

半月前，患者的“低钾血症”再次严重发作，在熟人介绍下，患者到长沙市第一医院内分泌代谢科/营养科就诊。

随后，内分泌代谢科/营养科、泌尿外科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、肾病风湿免疫科、超声科、放射科、麻醉科、病理科等内分泌肿瘤多学科MDT团队专家，为患者进行了综合会诊。通过分析患者的临床表现及各项检查结果，确诊其为由肾上腺肿瘤引发的原发性醛固酮增多症。考虑到患者的特殊情况，在对手术风险的充分评估和研判后，MDT团队共同为患者制定了个体化的围手术期治疗方案。通过前期内科系统完善的术前准备，患者情况稳定后转入泌尿外科继续治疗。

近日，泌尿外科主任、主任医师唐智旺，副主任医师李南南等手术团队，为患者施行了“腹腔镜下左肾上腺切除”微创手术，顺利切除了患者的原发病灶，手术过程仅耗时1小时。术后第二日，患者下床活动，恢复正常进食。术后多次复查，均未见低血钾表现，血压维持在120～130/60～70毫米汞柱，彻底摆脱长期服用降压药的烦恼。

早发难治高血压，需筛查原发性醛固酮增多症

唐智旺介绍，原发性醛固酮增多症，是由体内分泌过多的醛固酮所致的临床疾病，其中以肾上腺皮质腺瘤最常见，约占原醛症的80%。醛固酮激素可导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑制，临床主要表现为高血压和低血钾（肢体乏力、麻木）。

醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，还易引起心、脑血管意外的发生。目前微创腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，因其术野清晰、创伤小、术后恢复快，已成为该疾病治疗的“金标准”。

临床为何难以发现原发性醛固酮增多？唐智旺表示，这是因为该病是一种复杂多变的内分泌疾病，它的诊断需经病史采集、激素筛查、激素确诊检查、影像检查、肾上腺静脉采血定位、手术/药物治疗等多个环节，需要医生过硬的专业知识，且其诊治过程涉及多个专科，需要通力配合等。受这些客观因素影响，一定程度上限制了部分医疗机构对该疾病的认识和诊疗。

如果出现高血压伴有低钾血症，或持续性血压升高、多种降压药物仍控制不佳，且出现肢体麻木、乏力等症状，唐智旺提醒，应及时到医院就诊、筛查，排除原发性醛固酮增多症后，再按原发性高血压治疗。

（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 张莉慧）